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五、过敏性鼻炎和哮喘的新观念
出处:澳洲别敏   发布日期:2010-2-20   浏览次数:2795

(五)过敏性鼻炎和哮喘的新观念

过敏性鼻炎和哮喘都属于严重影响人类生活质量的变态反应性疾病。二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势,在发达国家更为显著,已到达警戒水平。过敏性鼻炎全世界的平均患病率估計已达 25%,澳洲的成人发病率更达40%,为世界第一。哮喘是过敏性鼻炎最常见,最严重、危害最大,也是最值得重视的并发病症。哮喘患病率世界各国相差较大,从0.3%17%不等,有些高达20%30%。美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率(尤其儿童)及死亡率相对较高,且有上升趋势。据估计,目前全球有哮喘患者1.5亿。近年来,过敏性鼻炎和哮喘在病因学、流行病学、发病率、临床表现等方面都发生了深刻的变化,医学界对过敏性鼻炎与哮喘的关系也有了新的认识,提出了一些新观念,认识和了解这些新观念对两者的防治十分重要,如果对此认识不足,重视不够,导致治疗不及时,就会贻误治疗的良机。过敏性鼻炎和哮喘是一种病的不同表现长久以来,一直认为过敏性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病。医院常将过敏性鼻炎归属于免疫和变态反应科,哮喘归属于呼吸内科,从诊断到治疗也基本上是独立进行的,然而,过敏性鼻炎和哮喘之间有着极为密切的联系,二者实际上是一种联合病,它们常以相互储存的方式在同一病人身上共存。医学上把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道。过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置,哮喘主要发生在下呼吸道细小的支气管里。现代医学已经证实,过敏性鼻炎和哮喘的炎症实际上同属呼吸道的过敏性炎症。两者的致病诱因、发病机制、病理生理、解剖及免疫学改变等方面基本一致。上述的共同基础,导致过敏性鼻炎很易发展成哮喘。过敏性鼻炎是哮喘的危险因素过敏性鼻炎的发生提示患者已存在发生哮喘的危险因素,需高度重视。在过敏性鼻炎患者中,哮喘的发病率为20% -40%,甚至有报道认为有60%的过敏性鼻炎患者可发展成哮喘,大大高于正常人群的2% - 5%,因此,过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-20倍。过敏性鼻炎易发展成哮喘的可能原因和机理包括以下几点: 1.由于上、下呼吸道之间管腔相通,粘膜连续,过敏性鼻炎的上呼吸道炎症很易向下蔓延,鼻腔炎性分泌物也易吸入下呼吸道,后鼻腔滴漏的炎性分泌物被吸入下呼吸道会使支气管的反应性增高,易引发哮喘,尤其是在睡眠期间,该现象尤为明显。这可能是导致部分哮喘病人常常夜间发作的重要机制之一。同时由于上、下呼吸道都有相同的免疫功能缺陷,过敏性鼻炎和哮喘的发病机理也相似,因此从病理生理的角度讲,过敏性鼻炎很容易并发哮喘。 2.呼吸方式的改变。鼻腔是呼吸道的起点和门户,对外界的各种刺激首当其冲。鼻粘膜具有对吸入空气进行过滤、加温、加湿的生理功能,其正常维系对下呼吸道的气管、肺泡的保护意义重大。对于过敏性鼻炎患者而言,当鼻粘膜接触致敏原后,导致粘膜肿胀和分泌亢进,鼻塞导致经鼻呼吸改为经口呼吸,这一改变的后果是干冷空气和各种变应原直达下呼吸道,从而易引发下呼吸道粘膜反应性增高,导致哮喘的发生。 3.由鼻部释放的炎性介质产生全身性作用而导致肺部反应。鼻粘膜发生过敏性炎症后,释放炎性介质和细胞因子进入全身血液循环,引起循环中免疫细胞的活化并刺激骨髓中产生炎症细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞增多,炎症细胞穿过血管,浸润于肺部,引发肺部炎症。 4.鼻-肺反射:鼻粘膜和肺-支气管粘膜之间存在着微妙的神经纤维联系。这种联系主要是通过三叉神经和迷走神经实现的。鼻粘膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力发生影响。用致敏原刺激过敏性鼻炎患者的鼻腔,可使其支气管的敏感性增加,同样肺部吸入变应原也可引起过敏性鼻炎的症状。临床上可以看到很多病人先患过敏性鼻炎后伴哮喘,或两病同时发生,还有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有鼻痒、喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的先兆症状,这也说明哮喘是过敏性鼻炎的延伸,或者说过敏性鼻炎是哮喘的早期表现,可向哮喘逐步推进。根据近年的临床研究,哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60%左右,儿童哮喘患者中更可达80%以上,这进一步证实了过敏性鼻炎和哮喘之间的密切关系。要防哮喘,先治鼻炎当过敏性鼻炎尚未继发哮喘时就应及早采取有效治疗措施,阻止其炎症向下蔓延,导致哮喘的发生。这一点很重要,鼻敏感患者应予高度重视。如果措施得当,治疗积极,绝大多数可以避免发展成哮喘,尤其对于儿童患者,其免疫系统尚未发育完善,及时治疗并配合预防措施,完全可能在青春期之前控制病情。过敏性鼻炎不是孤立的局部性疾病,实际是一种全身性疾病,是一种机体免疫功能异常引起的疾病,因此治疗应以全身为主,局部为辅,这样才能达到控制过敏性鼻炎,防止哮喘的目的。别敏胶囊一药多治目前,西药对控制过敏性鼻炎和哮喘的症状效果良好,作用较快、毒副作用也越来越小,但仍有缺陷和不足之处,主要是治标不治本,也没有预防作用,长时间使用后,会出现一些副作用。纯天然抗过敏新药别敏胶囊弥补了西药的缺陷和不足之处。悉尼大学二次严格随机双盲临床试验显示,别敏胶囊治疗过敏性鼻炎的有效率达86% - 90%,显效率在60%以上,这一结果和西药抗组胺药的疗效基本一致,而且没有副作用,更可贵的是还具有长期疗效和预防作用。别敏胶囊对其他各类过敏症也有较好的疗效,这是因为别敏胶囊能明显提高人体自身的免疫调节能力,帮助恢复机体内在平衡,并能显著降低血液内的过敏抗体IgE,抑制其季节性升高,使失控的免疫调节重新得到控制,同时别敏胶囊也通过下丘脑,对神经内分泌免疫整合网发挥调节作用,从而改善体质,增强抵抗疾病的能力,使患者整体健康水平显著改善,从而对多种过敏性疾病同时起到预防、控制发作和长治久安的效果。最后,友情提醒,过敏性鼻炎和哮喘的防治是长期性的,贵在坚持,这是由于经过短期治疗后,人体免疫功能得到调整和提高,症状会得到控制,所以病情一般在用药数月期间即会出现好转,但由于体内免疫系统还不稳定,还可能复发。因此,最好要坚持防治34年,可获得满意效果。



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